Hipercolesterolemia de difícil controlo: caso clínico

Introdução: A dislipidemia é um dos principais fatores de risco da aterosclerose que, por sua vez, a principal causa morte nos países desenvolvidos, incluindo Portugal. Apesar das modificações no estilo vida e terapêutica hipolipemiante com estatina ezetimiba, muitos doentes não atingem os valores recomendados colesterol‐LDL (c-LDL). Os inibidores PCSK9 são uma nova opção que permite redução significativa desses (50‐60%). Descrição do caso: Mulher, 66 anos, antecedentes diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, excesso peso. Na história familiar destacar vários familiares dislipidemia. Apresenta, desde há colesterol total, triglicerídeos c-LDL fora alvo (c-LDL na ordem 230mg/dL), apesar médica otimizada. Por persistência destes valores, atendendo à familiar, foi encaminhada para consulta hospitalar medicina interna avaliação indicação início tratamento iPCSK9. Iniciou evolocumab, tendo apresentado, ao fim quatro semanas, 66mg/dL (redução cerca 77%). Comentário: relativamente recentes, estes novos fármacos têm mostrado adicional eventos cardiovasculares, bom perfil segurança. Contudo, devido aos custos elevados, utilização prática clínica deve ter em conta o seu custo‐efetividade. Deve ser dada prioridade maior cardiovascular mantêm elevados c‐LDL, administração subcutânea, cada duas sendo estado equilíbrio concentrações séricas mínimas atingido às doze semanas. mantida monitorização semestral. Atualmente, prescrição está limitada cuidados saúde secundários, mas médico família estar alerta identificar referenciar possam critério iniciar este tratamento.